Operasi BPH(5):reseksi transurethral dari prostat 1

pengobatan bedah transurethral benign prostatic hyperplasia kini telah menjadi bedah Dasar utama telah digantikan oleh operasi terbuka. Ada transurethral reseksi (transurethral resection dari pros1ate itu, TURP), penguapan transurethral dari prostat (transu1111ral VA1) ou1-iza1imi o1 • prostat, TUVP), plasma cutting transurethral, ​​semikonduktor laser, holmium laser yang enukleasi prostat Selain operasi (enukleasi holmiuni laser prostat, heIp), laser hijau (penguapan photoseleclive greenliglil prostat, PVP) dan thulium laser yang reseksi prostat.

(1). Reseksi transurethral dari prostat (TURP)
【Indikasi】
(1). Yang disebabkan oleh benign prostatic hyperplasia rekreasi buang air kecil sulit, gejala obstruktif, sisa urin lebih besar dari 60m1, laju aliran urin kurang dari 10 ml / S, dan terapi obat yang buruk, kondisi fisik dapat mentoleransi pembedahan.
(2). Ada riwayat retensi urin.
(3). Diulang hematuria yang disebabkan oleh benign prostatic hyperplasia, untuk menghindari perdarahan, pembentukan bekuan darah menyebabkan obstruksi akut.

【kontraindikasi】
(1). Infeksi sistemik atau infeksi urogenital, dll yang harus disembuhkan setelah implementasi.
(2). Anemia berat, gangguan, neurosis, psikosis atau kondisi kronis serius lainnya pendarahan.

【Persiapan PraOperasi】
(1). Reseksi transurethral pra operasi prostat memperkenalkan pengetahuan yang relevan, pencabutan kekhawatiran pasien, dengan pengobatan.
(2). Untuk memahami apakah detrusor ketidakstabilan urodinamik, penurunan laju aliran diferensial adalah karena menurunkan obstruksi saluran kemih atau detrusor karena kelemahan.
(3). Persiapan kulit sebelum operasi dengan sabun, alat kelamin air hangat, jika itu siap suprapubik kandung kemih tusuk ostomy harus menurunkan rambut perut dicukur.
(4). Sebelum operasi dengan larutan povidone iodine Cheongju mencuci penis dan skrotum, kulup penis harus benar-benar terbuka desinfeksi Cleansing.

【Anestesi】
Ekor atau anestesi epidural

【Prosedur Bedah】
(1). Posisi litotomi, desinfeksi rutin handuk toko, dengan F24, F27 setelah uretra dilatasi uretra penyelidikan, yang resectoscope F26 ke dalam kandung kemih dari lubang uretra.
(2). Pemeriksaan rutin dikonfirmasi lubang ureter, uretra sfingter eksternal, Fu Jing, leher kandung kemih dan gugup anatomi lainnya, informasi kandung kemih dan prostat hiperplasia (Gambar. 7-55,56).

(3). Deteksi prostat tiga kelenjar, bisa direseksi secara rutin tengah dan kemudian dipotong di kedua sisi daun, memotong titik tengah dan 5 ~ 7, untuk mengungkapkan putih serat melingkar prostat kapsul bedah (Gambar 7-57,58) (The buku bergambar sebagai penguapan elektroda, sama di bawah).

(4). Pada kedua sisi daun sebelum memotong tingkat baik Fu lap pertama tempat memotong sebagai simbol. Resectoscope kemudian memutar leher 12 di garis start pemotongan jaringan hiperplastik sampai kapsul bedah. Membalikkan tingkat ini 11:00-07:00 lobus kanan dipotong, maju 1:00-05:00 memotong lobus kiri, pemotongan Fu halus di sekitar (Gambar. 7-59-66),

(5). Lepaskan berbentuk sekop pemotong elektroda digunakan elektroda pemotongan listrik biasa. Pemangkasan permukaan kasar berbentuk sekop elektroda, menghapus perlekatan jaringan sisa bulu.
(6). Selesai memotong .Ellik selesai mencuci jaringan prostat dihapus dipotong dikirim ke patologi. Pasca operasi irigasi terus menerus dengan kandung kemih garam.

【Poin Operasi dan Hal-hal Lain】
(1). Terlepas dari ukuran volume prostat membesar. penghapusan dari landmark distal kelenjar-baik saja Fu, Fu Jing bawah sphincter luar. Identifikasi sfingter: yang resectoscope retreat Fu Jing ditutup aliran distal dapat diamati karakteristik penyusutan dan kemudian kembali ke bawah ketika sfingter ... Sekarang ini santai saja Fu terletak di atas sfingter eksternal. Tidak hanya merusak memotong penanda yang berguna (Fu Jing tidak menyebabkan obstruksi), dan setelah ejakulasi akan terpengaruh
(2). Ketika hiperplasia kelenjar besar, apex prostat dari lobus lateral yang melebihi Fu Jing, submukosa sfingter uretra karena kompresi distorsi terjadi di daerah ini untuk menghindari penggunaan daya tinggi cut listrik.
(3). Pemantauan intraoperatif dari tanda-tanda vital, memahami pasien kesadaran, tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, dll, untuk melihat apakah ada mual, muntah, sindrom TURP ketidaksadaran. Terutama pada pasien berisiko tinggi. Untuk deteksi dini. pengobatan tepat waktu. Bagi mereka yang memiliki edema serebral harus segera ke sub-30% 50ml garam, pusat kateter vena lambat bolus.

【Setelah Pengobatan】
(1). Terus setelah mengamati tanda-tanda vital, menjaga sistem pipa drainase terhalang menurut kateter nuansa warna limbah, menyesuaikan laju aliran bilas orang, mencoba untuk menjaga dari cairan bening.
(2). Untuk menjaga kateter patensi kateter penyumbatan ditemukan tersedia garam siram jarum suntik memompa, dan jika tidak bekerja, usulan penggantian kateter; .. Dipenuhi dengan pembekuan darah seperti rekomendasi resectoscope kandung kemih segera menghapus darah. gumpalan dan menghentikan pendarahan lagi.
(3). Pascaoperasi penggunaan nyeri analgesik untuk meringankan penderitaan pasien, jika kandung kemih kejang dapat digunakan untuk menghambat obat kejang kandung kemih.
(4). Setelah penggunaan antibiotik untuk mencegah infeksi.
(5). Mengembalikan fungsi usus setelah inisiasi cairan dan makanan, menghindari makan makanan pedas, Paul menjadi tinja. Ketika mencegah tinja yang keras menyebabkan luka berdarah lagi.

Klik untuk pergi ke platform dokter ahli!
【Komplikasi dan Pengobatan】
(1). Perdarahan: Setiap reseksi bedah prostat, akan ada kemungkinan pendarahan, TURP, operasi hlep dan PVP untuk TURP mengejutkan. Operasi harus subregional, melihat arteri perdarahan segera untuk menghentikan pendarahan saat dipotong dilapisi. Untuk perdarahan arteri yang lebih besar. Reliable koagulasi harus koagulasi sisi pembuluh darah, sisi lain dari koagulasi, kekuasaan pembekuan setelah permukaan luminal. perdarahan intraoperatif sering mengatakan vena yang sama seperti pendarahan arteri koagulasi, vena perdarahan cedera sinus, koagulasi sebagian besar tidak efektif, harus meminta akhir pembedahan, berdiamnya kateter hemostasis.
(2). Perforasi ekstraperitoneal: risiko utama adalah sejumlah besar ekstravasasi ekstraperitoneal berlubang cairan mungkin juga disertai dengan perdarahan cedera pembuluh darah besar. Sebagian besar disebabkan oleh perforasi kapsul prostat atau perforasi yang disebabkan segitiga. Setelah itu harus menjadi akhir dari operasi segera, jika sayatan perut bagian bawah yang diperlukan dan drainase. Jika perlu, untuk perbaikan kebocoran. Jika perdarahan juga harus menghentikan pendarahan; seperti prostat memotong belum selesai ketika kondisi pasien memungkinkan, sementara sisanya prostat dapat dihapus.
(3). TURP syndrome: TURP, hlep, dan operasi PVP, TURP sering terjadi sindrom TUR. sindrom TURP sebenarnya keracunan air dan hiponatremia, dalam acara tersebut, dalam kondisi kritis. Penanganan rumit. Hindari sindrom TURP, pasien yang memiliki pemadaman listrik teknis yang terampil, menghindari kapsul prostat dan kandung kemih perforasi; transurethral baik waktu tidak lebih dari satu jam, membilas tekanan transurethral tidak terlalu tinggi. Dipertahankan dalam 6-8kPa. Acara, sindrom TURP. Transurethral balon kateter dimasukkan segera setelah akhir operasi, drainase yang memadai dari eksudat, dan pengobatan penyelamatan tepat waktu.
(4). Inkontinensia urin: adalah karena kerusakan yang disebabkan oleh sfingter uretra eksternal. Pembedahan mungkin terputus dari sfingter uretra eksternal atau meminta balon kateter penindasan di prostat fossa kali panjang terluka sphincter. transurethral ini tidak terampil atau tidak jelas tentang bendera gundukan baik. Atau kekuasaan pemotongan terlalu besar. Stimulasi otot levator ani melukai sphincter eksternal.
(5). Disfungsi seksual: Ada tiga jenis kinerja: ejakulasi retrograde, disfungsi ereksi dan kurangnya orgasme. Selama yang normal leher ejakulasi kandung kemih ditutup. Ketika reseksi transurethral dari leher kandung kemih memotong serat melingkar, memaksimalkan retensi jika serat leher kandung kemih annular dapat mengurangi kejadian ejakulasi retrograde. Setelah prostatektomi sekitar 1O% -30% dari pasien menjadi kesulitan ereksi. Kurangnya orgasme dapat berhubungan dengan prostat dan vesikula seminalis kurang dari kontraksi otot.